意外险哪些不理赔范围?不赔怎么办?

2023-01-23 09:22:51 来源: 金刚保

现在在售的商业保险产品中,意外险的配置率一直都是比较高的,通过此类产品的购买,我们能享受意外保障权益,当然所选产品不同的话,实际保障利益的差异还是比较大的,大家的目的都是能顺利理赔,那么你了解它的赔付责任吗?意外险哪些不理赔范围呢?


(相关资料图)

一、意外险的理赔责任

意外险产品的理赔责任就是保单的保障责任,是可以分为意外伤害和意外医疗两个部分的,其中:

1、意外伤害责任包括了意外造成了被保险人死亡、全残、其他不同等级的伤残情况的赔付,属于意外伤残理赔的会按照伤残等级鉴定的结论来赔付,等级越高的,赔付比例越高;

2、意外医疗责任,属于报销型的保障责任,会造成意外事故造成的直接医疗损失,按照约定的范围、免赔额、报销比例进行报销补偿。

二、意外险哪些不理赔范围

意外险不予赔付的范围一般都包括了产品合同中约定的免责内容,除外责任。比如一些意外险产品针对猝死就是不能赔付的。

另外,意外险产品的赔付是有条件的,一定要满足产品的意外性,要属于非病理性、非人为性、突发性等的意外事故才能享受赔付。

比如属于意外原因造成了被保险人摔倒,但是摔倒诱发了心脏病,因为心脏病突发的死亡事故,意外险就是不理赔的,因为不符合非病理性的要求,是以意外为直接出险原因的事故才能获得赔付的。

三、意外险不赔怎么办

买了意外险之后申请理赔,承保公司不予赔付的话,我们的处理步骤如下:

1、先通过电话或者当面跟保险公司的工作人员沟通,确认不予理赔的原因,确认自身的理赔申请是否属于保单的不理赔范围;

2、如果属于自身的合法理赔权益被拒赔的,我们可以直接通过电话联系12378,跟银保监会投诉,说明具体的保险公司拒赔的情况,由投诉专员进行投诉立案;

3、投诉专员会根据实际情况进行预判,分配处理,一般会责令承保公司在限定时间内沟通解决;

4、最后我们就耐心等待公正的评判结论就可以了,因为银保监会是整个保险市场的最高也是最权威的监管机构。

以上就是全文整理的关于意外险哪些不理赔范围的具体介绍,产品的保障权益一般都是包含了意外伤害和意外医疗两个部分的。属于保单除外、免责,或者达不到理赔标准的,都属于不理赔范围,属于我们自身的合法权益被拒赔的话,大家可以通过12378电话投诉的方式维权。

关键词: 意外伤害 被保险人 意外事故

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