对保险消费者来说,他们买保险肯定是为了能够抵御和转移风险,获得保险公司的理赔,因此不少人对理赔问题是非常关注的,而且市场上也不乏有很多理赔争议的情况出现,那么你知道对保险公司的理赔不合理怎么办?我们应该如何投诉处理为自己维权呢?
一、对保险公司的理赔不合理怎么办
遇到理赔纠纷问题,我们需要第一时间跟承保公司进行沟通,了解清楚对方不予理赔的原因;对不同的拒赔原因,处理方式肯定是不同的:
1、如果是因为未达到理赔标准要求的,就需要自查理赔条款的设定,看如何才能符合理赔条件,产品条款中有针对拒赔、免责条款的约定,可以进行查询;
(资料图片仅供参考)
2、对于属于自身资料准备不完善的,就需要及时的补充提交缺失的资料。
3、对方不明缘由就拒赔的,我们可以通过投诉方式维护自己的合法理赔权益。
二、哪些情况保险公司可以拒赔
保险公司的拒赔,一般可以分为以下几种情况:
1、在合同约定的等待期范围内的出险理赔申请,保险公司会直接拒赔。
2、没有达到保险合同约定的理赔标准要求也会被拒赔,比如重疾险的重疾给付责任,并不是所有病症都可以确诊即赔的。
3、出险责任属于合同约定的免责范围,比如属于受益人对被保险人的故意伤害的理赔就会被拒赔。
4、投保人在投保过程中没有履行健康告知或如实告知的义务的话,在两年范围内出险,保险公司是可以合理拒赔的。
三、可以通过哪些方式投诉保险公司
保险公司故意不予理赔的话,我们可以通过下述方式来投诉保险公司:
1、直接通过12345市长投诉专线进行投诉。
2、向地区的保险行业协会相关人员投诉。
3、向地区的消费者行业协会的相关人员投诉。
4、直接电话投诉到当地的银保监会,拨打12378进行电话投诉立案即可,会有专属的投诉专员跟进审核和核查流程,并进行公正评判。
5、有实际证据的,还可以通过法律诉讼的方式来为自己维权。
以上就是关于对保险公司的理赔不合理怎么办的具体介绍,我们的理赔争议问题的缘由不同,处理方式也不同。大家需要先自查自己是不是符合理赔的标准要求,属于合同约定无法理赔的情况,不予赔付是正常的,不属于的话即可通过上述的投诉方式进行维权。